ERCP – Χοληδοχοσκόπηση

Η πιο συχνή ένδειξη είναι η αφαίρεση λίθων από τον χοληδόχο πόρο (χοληδοχολιθίαση) που δημιουργήθηκαν είτε στο χοληδόχο πόρο ή κύλισαν σε αυτόν από τη χοληδόχο κύστη, ακόμα και κατά τη διάρκεια μιας χολοκυστεκτομής. Η χοληδοχολιθίαση πρέπει πάντα να αντιμετωπίζεται γιατί υπάρχει κίνδυνος σοβαρών επιπλοκών όπως λιθιασικής παγκρεατίτιδας ή χολαγγειΐτιδας. Σε περίπτωση που η χοληδοχολιθίαση προκαλέσει επιπλοκές πρέπει να γίνει άμεση ERCP εντός 24 – 72 ωρών. Άλλη ένδειξη είναι η αντιμετώπιση του ίκτερου όταν υπάρχει κάποιας μορφής στένωση στα χοληφόρα (αποφρακτικός ίκτερος) καλοήθους (χρόνια παγκρεατίτιδα, 1θής σκληρυντική χολαγγειΐτιδα, μετατραυματική στένωση) ή κακοήθους αιτιολογίας (καρκίνος παγκρέατος, χολαγγειοκαρκίνωμα, λεμφαδενικές μεταστάσεις). Στην περίπτωση αυτή μπορεί νατοποθετηθεί από τον ενδοσκόπο ένας μικρός πλαστικός ή μεταλλικός σωλήνας (stent) έτσι ώστε να παροχετεύεται η χολή στο λεπτό έντερο. ERCP μπορεί να εφαρμοστεί για την αντιμετώπιση επιπλοκών μετά από χολοκυστεκτομή λόγω τραυματισμού και κάκωσης του χοληφόρου συστήματος, όπως η διαφυγή χολής ή στένωση του χοληδόχου πόρου, για να αποφευχθεί 2ο χειρουργείο. Μετεγχειρητική καλοήθης στένωση του κοινού ηπατικού μετά από λαπαροσκοπική χολοκυστεκτομή. Προοδευτική διαστολή της στένωσης με τοποθέτηση 4 πλαστικών stents

Η ERCP είναι μια σχετικά αναίμακτη ενδοσκοπική επεμβατική μέθοδος που έφερε επανάσταση στην επεμβατική ενδοσκόπηση καθώς δύναται να αντιμετωπίσει σοβαρά χειρουργικά προβλήματα. Η λιθίαση του χοληδόχου πόρου αποτελούσε για δεκαετίες ένα μεγάλο πρόβλημα της λιθιασικής νόσου καθώς η χειρουργική αντιμετώπιση περιλάμβανε τη διάνοιξη του χοληδόχου πόρου για την αφαίρεση του/των λίθων και ακολούθως την τοποθέτηση σωλήνων παροχέτευσης για τουλάχιστον 1-2 εβδομάδες με κίνδυνο λοιμώξεων. Ακόμα και η λαπαροσκοπική προσέγγιση δεν έλυσε επί της ουσίας σε ευρεία κλινική πράξη το θέμα της χοληδοχολιθίασης. Σήμερα η ERCP είναι το gold-standard των θεραπειών σε καλοήθης παθήσεις του χοληφόρου συστήματος αλλά και των παρηγορικών θεραπειών σε κακοήθεις καταστάσεις με ελάχιστη νοσηρότητα και απόλυτη ασφάλεια. Xοληδοχοσκόπηση / SpyGlass™ – διαγνωστική και θεραπευτική Η ραγδαία τεχνολογική εξέλιξη οδήγησε στην ανάπτυξη ενδοσκοπίων διαμέτρου 3,5 χιλιοστών ικανών να εισέλθουν σε μικρούς πόρους όπως το χοληφόρο σύστημα. Κύρια ένδειξη του συστήματος SpyGlass™ (Boston Scientific Corporation, NA, USA) είναι η δυνατότητα της υπό άμεσης όρασης διερεύνησης των χοληφόρων σε περιπτώσεις στενώσεων αδιευκρίνιστης αιτιολογίας με δυνατότητα στοχευμένης λήψης βιοψίας, αλλά και η προεγχειρητική σταδιοποίηση όγκων στη συμβολή του κοινού ηπατικού πόρου. Η χοληδοχοσκόπηση δύναται να αυξήσει έως και 95% τη διαγνωστική ακρίβεια σε παθήσεις των χοληφόρων ώστε να αποφεύγονται άσκοπες και επανειλημμένες ΕRCP’s για τη διάγνωση τέτοιων στενώσεων.Η τρέχουσα εφαρμογή της χοληδοχοσκόπησης είναι η θεραπευτική αντιμετώπιση της ανθιστάμενης λιθίασης του χοληδόχου πόρου με την εφαρμογή λιθοτριψίας με Laser υπό άμεση όραση. Xοληδοχοσκόπηση / SpyGlass™ Η αντιμετώπιση τέτοιων λίθων είναι σχεδόν αδύνατη με τις συμβατικές τεχνικές της ERCP με αποτέλεσμα ο ασθενής να έχει την επιλογή μεταξύ χειρουργικής θεραπείας ή επανειλημμένων κατά έτος ERCP’s με τοποθέτηση πλαστικών stents για την αποφυγή λοιμώξεων. Η ενδοαυλική λιθοτριψία με laser δύναται να αντιμετωπίσει τέτοιες περιπτώσεις με αποτελεσματικότητα στο 95%. Η χοληδοχοσκόπηση με το σύστημα SpyGlass προϋποθέτει άριστη γνώση της ERCP και μεγάλη εμπειρία περιστατικών με εφαρμογή της σε εξειδικευμένο κέντρο. «Με την ERCP αντιμετωπίζονται καλοήθεις και κακοήθεις παθήσεις με ελάχιστα επεμβατικό τρόπο και ο ασθενής αποφεύγει δύσκολες χειρουργικές επεμβάσεις που απαιτούν πολλές ημέρες νοσηλείας και παρουσιάζουν μεγάλα ποσοστά επιπλοκών»