Ενδοσκοπική Υποβλεννογόνιος Διατομή

Σε ποιές βλάβες του πεπτικού σωλήνα γίνεται η ESD ;

Η ESD γίνεται σε πρώιμες κακοήθεις βλάβες (σταδίου Τ1a, T1b1) του πεπτικού σωλήνα (οισοφάγος, στομάχι, παχύ έντερο), δηλαδή όταν η βλάβη εντοπίζεται στον βλεννογόνο ή τα ανώτερα στρώματα του υποβλεννογόνιου χιτώνα.

Το τοίχωμα του γαστρεντερικού σωλήνα (οισοφάγος, στομάχι, παχύ έντερο) αποτελείται από διάφορα στρώματα (χιτώνια), που περιλαμβάνουν κατά σειρά από μέσα προς τα έξω τον βλεννογόνο, τον υποβλεννογόνιο χιτώνα, τον μüικό χιτώνα και τον ορογόνο. Οι πολυποειδείς και μη-πολυποειδείς βλάβες αναπτύσσονται από τον βλεννογόνο προς τα βαθύτερα στρώματα και κατόπιν καρκινικά κύτταρα εισερχόμενα σε αγγεία και λεμφαγγεία διασπείρονται στους λεμφαδένες της κοιλιάς ή σε απομακρυσμένα όργανα όπως το ήπαρ. Η ενδοσκοπική αφαίρεση τέτοιων βλαβών είναι δυνατή και ογκολογικά επαρκής όταν η κακοήθης βλάβη δεν ξεπερνάει τα βαθύτερα στρώματα του υποβλεννογόνιου χιτώνα (Τ1b2).

Η απόφαση για το εαν μία βλάβη μπορεί να εξαιρεθεί ενδοσκοπικά απαιτεί ενδοσκοπική αξιολόγηση της με υψηλής ευκρίνειας μεγενθυντική ενδοσκόπηση, χρωμοενδοσκόπηση ή/και υπέρηχοενδοσκόπηση.

Πόσο αποτελεσματική είναι η ενδοσκοπική υποβλεννογόνιος εκτομή – ESD ;

Με την ESD η κακοήθης βλάβη αφαιρείται οριστικά στο 95% των περιπτώσεων από το στομάχι και στο 92,5% από το παχύ έντερο. Τα ποσοστά υποτροπής κυμαίνονται από 0 έως 1% των περιπτώσεων.

Προσφέρει τη μέγιστη ιστοπαθολογική ανάλυση του κακοήθους ιστού αφού η βλάβη αφαιρείται σε ένα τμήμα με το μέγιστο βαθύτερο όριο και μας προσφέρει τον ασφαλέστερο τρόπο πως να επιτηρούμε μελλοντικά τους ασθενείς σε R0 εκτομή ή να τεθούν σαφείς ενδείξεις για ογκολογικό χειρουργείο σε μαζική εις βάθος διήθηση του υποβλεννογόνιου χιτώνα (Τ1b2 στάδιο).

Η ενδοσκοπική υποβλεννογόνιος εκτομή- ΕSD σε σύγκριση με την συμβατική ενδοσκοπική βλεννογόνια εκτομή (ΕMR-Endoscopic Mucosal Resection) για όλες τις βλάβες πεπτικού σωλήνα, ανεξάρτητα του μεγέθους και θέσης, υπερέχει ως προς την επιτυχή en-block εκτομή με ποσοστό 95% vs 58%, την θεραπευτική εκτομή (R0) 89% vs 22%, και την τοπική υποτροπή 0,3% vs 5%, αντίστοιχα.
Παρότι αδιαμφισβήτητα πιο αποτελεσματική κλινικά σε σύγκριση με την EMR και ελάχιστα επεμβατική σε σχέση με τη χειρουργική θεραπεία, η ESD παρουσιάζει ποσοστά αιμορραγίας και διάτρησης, που αντιμετωπίζονται ενδοσκοπικά, σε ποσοστά 9% και 4,5%, αντίστοιχα (αντίστοιχα στην EMR: 5,8% και 1%). Παράλληλα, ο χρόνος της επέμβασης είναι σημαντικά μεγαλύτερος σε σχέση με την EMR (45-400 vs 2-280 λεπτά της ώρας, αντίστοιχα).

Πως γίνεται η ενδοσκοπική υποβλεννογόνιος εκτομή – ESD;

Η ESD πραγματοποιείται με τη βοήθεια ενός ενδοσκοπίου που εισέρχεται από το στόμα ή το ορθό ανάλογα με την εντόπιση του όγκου (οισοφάγος, στομάχι ή παχύ έντερο) και αποτελεί μια ενδοσκοπική-χειρουργική μέθοδο.

Ο ασθενής καθολη τη διάρκεια της ESD παρακολουθείται από αναισθησιολόγο για τη χορήγηση καταστολής. Για την ESD χρησιμοποιούνται ειδικά ηλεκτροχειρουργικά μαχαιρίδια μιάς χρήσης καθώς και ειδικές λαβίδες αιμόστασης για τα αγγεία του υποβλεννογόνιου χιτώνα. Η τεχνική της ESD απαιτεί την ύπαρξη κατάλληλων ενδοσκοπίων που διαθέτουν τη δυνατότητα πλύσης με νερό σε περίπτωση αιμορραγίας καθώς και τη διοχέτευση CO2 (Διοξειδίου του άνθρακα) επί του πεπτικού σωλήνα για λόγους ασφαλείας σε περίπτωση διάτρησης των ιστών. Η τεχνική της ESD είναι πολύ απαιτητική για τον ενδοσκόπο και προϋποθέτει κατάλληλη εκπαίδευση και εμπειρία.

Ο ενδοσκόπος θα πρέπει να ενημερώσει τον ασθενή για τη διαδικασία της επέμβασης της ESD αλλά και να έχει καταστήσει σαφές ότι ενδέχεται σε περίπτωση επιπλοκής να ακολουθήσει ογκολογικό χειρουργείο.