Αδενώματα 12/λου
Tα αδενώματα του 12/λου αποτελούν μια σχετικά σπάνια οντότητα με συνολικό επιπολασμό 0,4%. Το 70-85% αυτών αφορούν βλάβες που συσχετίζονται με γενετικά σύνδρομα (FAP, MUTYH-polyposis). Ωστόσο σε 5% των γαστροσκοπήσεων ανευρίσκονται τυχαίως σποραδικά αδενώματα. Kατά τη διάγνωση ιστολογικά η πλειοψηφία των σποραδικών αδενωμάτων είναι χαμηλής δυσπλασίας.
Τα αδενώματα δύναται εντός 6μηνου να εξελιχθούν στο 20% σε υψηλόβαθμη δυσπλασία και στο 4,7% σε ενδοβλεννογονικό καρκίνο. Παράγοντες για εξέλιξη σε καρκίνο αποτελούν το μέγεθος >2cm και η υψηλόβαθμη δυσπλασία.
Η ενδοσκοπική θεραπεία θεωρείται η κατά κανόνα ενδεδειγμένη θεραπεία των αδενωμάτων του 12/λου στο στάδιο της χαμηλόβαθμης και υψηλόβαθμης δυσπλασίας.
Οι Ενδοσκοπικές τεχνικές που χρησιμοποιούνται είναι οι:
Ψυχρή εκτομή (cold snare-CSR)
Τμηματική CSR
Συμβατική ή/και τμηματική EMR
Underwater EMR
ESD και υβριδική ESD (KAR– Knife assisted resection)
FTRD (Full-thickness resection)
Aδενώματα <6mm αφαιρούνται με Ψυχρή εκτομή (cold snare-CSR) με πιθανότητα διάτρησης και καθυστερημένης αιμορραγίας στο 0%.
Αδενώματα 12/λου >6mm-20 mm αφαιρούνται με EMR, U–EMR, KAR ή p–CSR. Ωστόσο η πιθανότητα επιπλοκών ανέρχεται στο 22.9% (καθυστερημένη αιμορραγία στο 18%, διάτρηση στο 1%). Οι πιθανότητες υποτροπής εξαρτώνται από την τεχνική εμπειρία του ενδοσκόπου και μπορούν να φθάσουν έως και 20% των περιπτώσεων.
Tμηματική EMR
Aδενώματα >20mm πλευρικώς επεκτεινόμενα χρήζουν εκτομής σε εξειδικευμένο κέντρο. Οι πιθανότητες επιπλοκών είναι αρκετά μεγάλες και πρέπει να επιχειρούνται από πολύ έμπειρους ενδοσκόπους. Η επέμβαση πρέπει να γίνεται υπό γενική αναισθησία και ο ασθενής νοσηλεύεται για 2 με 3 ημέρες.
Tεχνική KAR (υβριδική ESD)
Τμηματική EMR αδενώματος 8εκ.
ΕSD σε αδένωμα 3εκ υψηλόβαθμης δυσπλασίας
Οι ασθενείς μετά την εκτομή πρέπει να επανελέγχονται ενδοσκοπικά στο 3μηνο και μετά ετησίως για 2-3 έτη.
Η κλινική μας στο Πανελλήνιο συνέδριο Γαστρεντερολογίας του 2023 παρουσίασε τη 10ετή εμπειρία μας σε σύνολο 83 περιστατικών με άριστα αποτελέσματα.